Mecanismo de acción
Las hormonas T4 y T3 son hormonas basadas en la tirosina producidas por la glándula tiroides. El yodo es un componente importante en su síntesis. La principal forma secretada de la hormona tiroidea es la T4. La T4 se convierte en T3, la hormona tiroidea más activa, por las desyodasas en los tejidos periféricos. La T3 actúa en el cuerpo para aumentar la tasa metabólica basal, alterar la síntesis de proteínas y aumentar la sensibilidad del cuerpo a las catecolaminas (como la adrenalina). Las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo y la diferenciación adecuados de todas las células del cuerpo humano. La T4 y la T3 regulan el metabolismo de las proteínas, las grasas y los carbohidratos en distintos grados. El efecto más pronunciado de las hormonas es alterar la forma en que las células humanas utilizan los compuestos energéticos. Los derivados de la hormona tiroidea se unen a los receptores de la hormona tiroidea inicialmente para iniciar sus efectos posteriores.
INDICACIONES: Los comprimidos de BT-Bolic están indicados:
1. Como terapia sustitutiva o complementaria en pacientes con hipotiroidismo de cualquier etiología, excepto hipotiroidismo transitorio durante la fase de recuperación de tiroiditis subaguda. Esta categoría incluye cretinismo, mixedema e hipotiroidismo común en pacientes de cualquier edad (niños, adultos, ancianos) o estado (incluido el embarazo); hipotiroidismo primario resultante de deficiencia funcional, atrofia primaria, ausencia parcial o total de glándula tiroides o efectos de cirugía, radiación o fármacos, con o sin presencia de bocio; e hipotiroidismo secundario (hipofisario) o terciario (hipotalámico).
2. Como supresores de TSH hipofisarios, en el tratamiento o prevención de varios tipos de bocio eutiroideo, incluidos nódulos tiroideos, linfocitosis subaguda o crónica.
CONTRAINDICACIONES
Las preparaciones de hormona tiroidea están generalmente contraindicadas en pacientes con insuficiencia corticosuprarrenal diagnosticada pero aún no corregida, tirotoxicosis no tratada e hipersensibilidad aparente a cualquiera de sus componentes activos o extraños. Sin embargo, no hay evidencia bien documentada en la literatura de reacciones alérgicas o idiosincrásicas verdaderas a la hormona tiroidea.
ADVERTENCIAS
Los fármacos con actividad de la hormona tiroidea, solos o junto con otros agentes terapéuticos, se han utilizado para el tratamiento de la obesidad. En pacientes eutiroideos, las dosis dentro del rango de los requerimientos hormonales diarios son ineficaces para la reducción de peso. Dosis mayores pueden producir manifestaciones de toxicidad graves o incluso mortales, en particular cuando se administran en asociación con aminas simpaticomiméticas como las que se utilizan por sus efectos anoréxicos. El uso de hormonas tiroideas en el tratamiento de la obesidad, solas o combinadas con otros fármacos, no está justificado y se ha demostrado que es ineficaz. Tampoco está justificado su uso para el tratamiento de la infertilidad masculina o femenina, a menos que esta afección se acompañe de hipotiroidismo.
DOSIS Y MODO DE EMPLEO
La dosis de los comprimidos de BT-Bolic se determina según la indicación y debe individualizarse en cada caso según la respuesta del paciente y los resultados de laboratorio. Las hormonas tiroideas se administran por vía oral. En situaciones de emergencia aguda, se puede administrar levotiroxina sódica inyectable por vía intravenosa cuando la administración oral no es factible o deseable, como en el tratamiento del coma mixedematoso o durante la nutrición parenteral total. No se aconseja la administración intramuscular debido a que se ha informado de una mala absorción.
Hipotiroidismo
El tratamiento se suele iniciar con dosis bajas, con incrementos que dependen del estado cardiovascular del paciente. La dosis habitual de inicio es un comprimido de BT-Bolic ½, con incrementos de un comprimido de BT-Bolic ¼ cada 2 o 3 semanas. En pacientes con mixedema de larga duración, se recomienda una dosis inicial más baja, un comprimido de BT-Bolic ¼/día, en particular si se sospecha un deterioro cardiovascular, en cuyo caso se recomienda extremar las precauciones. La aparición de angina es una indicación para reducir la dosis. La mayoría de los pacientes requieren un comprimido de BT-Bolic 1 a un comprimido de BT-Bolic 2 al día. La falta de respuesta a dosis de un comprimido de BT-Bolic 3 sugiere falta de cumplimiento o malabsorción. Las dosis de mantenimiento de un comprimido de BT-Bolic 1 a un comprimido de BT-Bolic 2 al día suelen dar lugar a concentraciones séricas normales de levotiroxina (T4) y triyodotironina (T3). El tratamiento adecuado suele dar como resultado concentraciones normales de TSH y T4 después de 2 a 3 semanas de tratamiento. El reajuste de la dosis de hormona tiroidea debe realizarse dentro de las primeras cuatro semanas de tratamiento, después de evaluaciones clínicas y de laboratorio adecuadas, que incluyan los niveles séricos de T4, unida y libre, y TSH. La T3 puede utilizarse en lugar de la levotiroxina (T4) durante los procedimientos de gammagrafía con radioisótopos, ya que la inducción del hipotiroidismo en esos casos es más abrupta y puede ser de menor duración. También puede preferirse cuando se sospecha un deterioro de la conversión periférica de T4 y T3.
Coma mixedematoso
El coma mixedematoso suele desencadenarse en pacientes hipotiroideos de larga duración por enfermedades intercurrentes o por fármacos como sedantes y anestésicos, y debe considerarse una urgencia médica. El tratamiento debe estar dirigido a la corrección de los trastornos electrolíticos y de las posibles infecciones, además de la administración de hormonas tiroideas. Se deben administrar corticoides de forma rutinaria. La T4 y la T3 pueden administrarse por sonda nasogástrica, pero la vía preferida de administración de ambas hormonas es la intravenosa. La levotiroxina sódica (T4) se administra en una dosis inicial de 400 mcg (100 mcg/ml) administrada rápidamente y suele ser bien tolerada, incluso en ancianos. A esta dosis inicial le siguen suplementos diarios de 100 a 200 mcg administrados por vía intravenosa. Los niveles normales de T4 se alcanzan en 24 horas, seguidos de una elevación de tres veces la T3 en 3 días. El tratamiento oral con hormona tiroidea se reanudará tan pronto como se haya estabilizado la situación clínica y el paciente pueda tomar medicación oral.
Cáncer de tiroides
La hormona tiroidea exógena puede producir regresión de las metástasis del carcinoma folicular y papilar de tiroides y se utiliza como terapia auxiliar de estas afecciones con yodo radiactivo. La TSH debe suprimirse a niveles bajos o indetectables. Por lo tanto, se requieren mayores cantidades de hormona tiroidea que las utilizadas para la terapia de reemplazo. El carcinoma medular de tiroides generalmente no responde a esta terapia. Terapia de supresión tiroidea: la administración de hormona tiroidea en dosis superiores a las producidas fisiológicamente por la glándula da como resultado la supresión de la producción de hormona endógena. Esta es la base para la prueba de supresión tiroidea y se utiliza como una ayuda en el diagnóstico de pacientes con signos de hipertiroidismo leve en quienes las pruebas de laboratorio iniciales parecen normales, o para demostrar la autonomía de la glándula tiroides en pacientes con oftalmopatía de Graves. La captación de 131I se determina antes y después de la administración de la hormona exógena. Una supresión del 50 por ciento o más de la captación indica un eje tiroideo-hipofisario normal y, por lo tanto, descarta la autonomía de la glándula tiroides. En los adultos, la dosis habitual de supresión de levotiroxina (T4) es de 1,56 mcg/kg de peso corporal al día, administrada durante 7 a 10 días. Estas dosis suelen dar lugar a concentraciones séricas normales de T4 y T3 y a una ausencia de respuesta a la TSH. Las hormonas tiroideas deben administrarse con precaución en pacientes en los que exista una fuerte sospecha de autonomía de la glándula tiroides, en vista de que los efectos hormonales exógenos serán aditivos a los de la fuente endógena.
EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES ESPECIALES
La tiroides puede potenciar la acción de los anticoagulantes y alterar la estabilidad de los pacientes que reciben agentes antidiabéticos. El efecto de los preparados tiroideos puede verse potenciado por la administración concomitante de fenitoína; se ha observado que la aspirina tiene un efecto similar. Al comienzo del tratamiento, las dosis terapéuticas habituales pueden provocar dolor anginoso, palpitaciones y calambres en el músculo esquelético. Los pacientes con panhipopituitarismo u otras causas que predisponen a la insuficiencia suprarrenal pueden reaccionar desfavorablemente al tratamiento con BT-Bolic y es aconsejable iniciar una terapia con corticosteroides antes de administrar BT-Bolic en estos casos. Se requiere especial cuidado cuando hay síntomas de insuficiencia miocárdica o evidencia electrocardiográfica de infarto de miocardio.
Precauciones
General—Las hormonas tiroideas deben utilizarse con gran precaución en una serie de circunstancias en las que se sospecha la integridad del sistema cardiovascular, en particular de las arterias coronarias. Entre ellas se incluyen los pacientes con angina de pecho o los ancianos, en los que existe una mayor probabilidad de enfermedad cardíaca oculta. En estos pacientes, la terapia debe iniciarse con dosis bajas, es decir, un comprimido de BT-Bolic ½ o BT-Bolic ¼. Cuando, en estos pacientes, sólo se puede alcanzar un estado eutiroideo a expensas de un agravamiento de la enfermedad cardiovascular, se debe reducir la dosis de hormona tiroidea. La terapia con hormona tiroidea en pacientes con diabetes mellitus o diabetes insípida concomitante o insuficiencia corticosuprarrenal agrava la intensidad de sus síntomas. Se requieren ajustes apropiados de las diversas medidas terapéuticas dirigidas a estas enfermedades endocrinas concomitantes. La terapia del coma mixedematoso requiere la administración simultánea de glucocorticoides. Interacciones: Si utiliza otros medicamentos o productos de venta libre al mismo tiempo, los efectos de BT-Bolic Tablet pueden cambiar. Esto puede aumentar el riesgo de sufrir efectos secundarios o hacer que el medicamento no funcione correctamente. Informe a su médico sobre todos los medicamentos, vitaminas y suplementos herbales que esté usando, para que pueda ayudarlo a prevenir o controlar las interacciones medicamentosas. BT-Bolic Tablet puede interactuar con los siguientes medicamentos y productos: Amitriptilina, Antiácidos, Carbamazepina, Colestiramina, Cimetidina, Digoxina, Epinefrina, Estrógeno, Glipizida, Ketamina, Sertralina, Sucralfato y Warfarina.
SÍNTOMAS CONOCIDOS DE SOBREDOSIS Y DETALLES SOBRE SU TRATAMIENTO
Los siguientes efectos son indicativos de una dosis excesiva y generalmente desaparecen al reducir la dosis o suspender el tratamiento durante unos días: dolor anginoso, arritmias cardíacas, palpitaciones y calambres en el músculo esquelético; también taquicardia, diarrea, inquietud, excitabilidad, dolor de cabeza, sofocos, sudoración, pérdida excesiva de masa y debilidad muscular. Se requiere lavado gástrico o emesis si el paciente es visto varias horas después de tomar la dosis. La aparición del hipertiroidismo clínico puede demorarse hasta cinco días. El tratamiento es sintomático y la taquicardia se ha controlado en un adulto con dosis de 40 mg de propranolol administradas cada seis horas.
Valoraciones
No hay valoraciones aún.